Q＆A 疑問や不安一つ一つにお答えします

• 子宮頚癌予防ワクチンはどんな人でも打てますか
• 子宮頚癌が20歳から30歳代で増えているのは本当ですか？
• 生理痛の治療薬で、保険で使える「ピル」が出たのですか
• いたはし産婦人科では一般不妊治療が受けられるということですが、一般不妊治療とはどんなものですか。
• 妊娠した場合成人T細胞白血病のウィルスがいるかの検査が必要と言われましたがなぜですか。
• 妊娠中はインフルエンザワクチンをうっても良いのですか。また授乳中はどうですか。
• 花粉症ですが、妊娠中の使える薬はありますか

子宮頚癌予防ワクチンはどんな人でも打てますか

子宮頚癌予防ワクチンが日本でも認可され、各施設で可能になっています。
当院でも2010年5月より接種を開始しています。
日本産婦人科医会では2010年3月に手引き書が出されました、その内容を一部抜粋してお答えします。

第１に勧める方は１１～１４歳の女性です。
子宮頚癌にはＨＰＶと言うウィルスが関係することがわかっており、これは性交渉で感染することも知られています。
従って、一番効果的な予防は性交渉を開始する前に打つことがよいので、１１～１４歳（だいたい中学生）が一番打ってほしい人になります。
実際には、１５歳以上の人や性交渉の経験がある人でも４５歳くらいまでは効果があると期待されていますので、多くの成人の人で打つことに意味があると考えられます。
海外では５５歳くらいまでは安全性など確認されていますが、日本では現在のところ４５歳くらいまでと考えてください。

妊娠中の接種については、臨床試験などで胎児への異常は出ていませんが、データが不十分なため現在のところ妊娠中は接種いたしません。
もしワクチンを接種してから妊娠がわかった場合は、分娩終了後残りの分を接種します。
ワクチン接種後に妊娠がわかっても、人工妊娠中絶する必要はありません。

授乳中については、十分な安全が確認されていませんので、現在のところ接種していません。米国では接種可能としています。

接種スケジュールは、１回0.5mlの筋肉注射で、３回接種します。
２回目、３回目は初回接種から１ヶ月後、６ヶ月後になります。
当院では、一度受診していただき、問診・説明をいたします。
その日には原則接種できませんので、接種日を決めて帰って頂きます。
１回あたり16,000円（税込）かかります。（３回合計で、48,000円です）
現在のところ千葉県市原市での補助の情報はありません。

子宮頚癌が20歳から30歳代で増えているのは本当ですか？

本当です。

子宮頚癌は世界的にも乳癌についで多いがんで、日本でも毎年,000人以上の浸潤癌（進行したもので早期ではない）の人が発生して2400～2500人が亡くなっています。
早期の上皮内癌を入れると推定1万2,000人の人がかかっています。

一番の問題は日本では、20歳代後半から30歳代前半に増加していることです。
子宮頚癌がお年寄りの病気だと勘違いしている人も多く、確かに昔は 60－80歳の人が多かったのですが、この40年のあいだに60－70歳代の発症は激減したのに、20－30歳代だけ増加しています。

HPVというウィルスに感染して子宮頚癌になっていくのですが、感染してから癌になるまでに数年から十数年のあいだがありますので、初期の段階で発見できれば100％治癒可能なのです。

日本の子宮癌検診受診率は20％しかなく、20歳代では5％にも満たないと言われています。
検査料も安く、痛みもほとんどありませんので是非受診していただきたいと思います。

自治体でも検診代の補助をしてくれますが、受診の方法は各自治体によって違います。
ちなみに千葉県市原市では、2009年度は4月１日現在20歳以上で偶数年齢の人は、事前に電話で申し込むと、受診券が郵送されてきますのでそれを持っていけば、病院・診療所で500円で受けることができます。
詳しくは各自治体に問い合わせてください。市原市ホームページは以下になります。
http://www.city.ichihara.chiba.jp/055ho-center/04_sikyuugan.htm

※当院では診察時に超音波検査をお勧めしています。
超音波検査では、以前から増えていると言われている卵巣癌（卵巣のう腫）や子宮筋腫の発見ができますので是非一緒に受けてみてください。

生理痛の治療薬で、保険で使える「ピル」が出たのですか

2008年7月8日に、ルナベルという薬が発売になりました。

薬の中身（成分）は避妊用のピルと同じですが、月経痛に使える「ピル」が初めて保険で承認されたことになります。
もちろん、厳密には「子宮内膜症に伴う月経困難症」に使う薬ですので、診察が必要になります。
今まで、避妊用ピルを使うことに抵抗のあった方にも、安心できるかもしれません。
もちろん生理痛の治療には、それ以外にも鎮痛剤の使い方を相談したり、漢方薬や内膜症治療薬の点鼻薬・注射などもありますので、よく相談して決めていくことになると思います。
生理痛に悩んでいる方は、一度ご相談ください。

いたはし産婦人科では一般不妊治療が受けられるということですが、一般不妊治療とはどんなものですか。

生殖補助治療（体外受精など）とは違う一般的な診察で、基本検査、タイミング指導（治療）、人工授精までをいいます。

具体的には、最初は基本検査をしていきます。
基本検査とは、基礎体温、ホルモン検査、黄体機能検査、卵管通過性検査、精液検査、性交後 試験、などをいいます。
受診していただいた時の状況から、できるところから検査を始めていきますので、何ヶ月も基礎体温をはかってからで ないと意味がないと思う必要はありませんので、基礎体温も計っていなくてもまずは受診してみて下さい。
結婚されて妊娠の希望があれば、結婚してからの時期もあまりとらわれず、早めに検査したほうが良いとも言われています。
タイミング治療とは、主に超音波検査で卵巣の中の卵胞（卵子の入っている袋）の大きさを調べて、いつ排卵しそうか推定していきます。基本検査と同時に始めていきます。
3ヶ月から6ヶ月くらい行うことが多 いです。
排卵がなかなかおこらない人やすごく遅い人、ホルモン検査などで気になる結果が出た人などには早いうちから排卵誘発剤（飲み薬）を始めることもあります。
自然周期でのタイミング治療で妊娠しない場合、次のステップとして排卵誘発剤等を使ったタイミング治療をします。
これは、自然に排卵している人でも成熟したいい卵子にしてあげることで、妊娠する確率を上げる治療になります。

1年くらい通院していただいても妊娠にならない場合や、御主人の精 子数が少ない場合などは次に人工授精を行います。
人工授精は、御主人 にとっていただいた精子（精液）を専用の針のない注射筒で子宮の中に 入れてあげる治療になります。
いい条件で行うために排卵誘発剤や注射を併用することがあります。
倫理的問題や試験管の中での培養などに関係する体外受精とは全然異なります。
また、排卵誘発剤などを使うことに抵抗ある人には漢方薬などを使っ てタイミング治療を行うこともできます。
いろいろな統計を見ると、35歳以上を過ぎた人では、タイミング治 療などで妊娠する確率が減ってしまうといわれていますので、早めにお 薬を使ったり、人工授精を勧めたり、体外受精のできる施設に御紹介しています。
当院では、体外受精はできませんので2年近く通院していただいても妊娠されない場合や早めにステップアップされたい方には、専門医院を 御紹介をしています。
紹介先は、川鉄病院、高橋ウィメンズクリニックなどが多いです。

妊娠した場合成人T細胞白血病のウィルスがいるかの検査が必要と言われましたがなぜですか

2010年の4月頃の新聞等でも報道されましたが、成人T細胞白血病（ATL）を新規に発症したの患者さんが増えています。
また関東地方などでATLのウィルスを持った人（キャリア）が増えていると報告されています。この病気は、赤ちゃんの時にウィルスに感染することが主な原因で、しかもその感染は主に母から母乳を通してかかると言われています。
検査をしていないと知らないうちに母乳をあげて赤ちゃんに感染させてしまっていることになるわけです。

ATLの原因となるウィルスは、母乳を介して感染します。
感染した場合、40歳を過ぎるまではなにも症状のないキャリアと呼ばれている状態になります。キャリアの人が母乳を与えなければ、母から児への感染は約1/6に減少できると言われています。また母乳を与えても3ヶ月以内の短期間なら感染する確率は低いと考えられていますが、危険性などを十分知っておくことが重要になります。

妊娠された場合、ATLのウィルスを持っていないかの血液検査（キャリアでないか）をすることが、赤ちゃんへの感染に大きく関係しますので、必ず検査を受けて頂きたいと思います。
当院では、初期検査の時に貧血検査やB型肝炎の検査などと一緒に行っていますが、この2～3年間でキャリアの方はいませんでした。

妊娠中はインフルエンザワクチンをうっても良いのですか。また授乳中はどうですか。

結論から言えば、妊娠初期以外なら、うっても大丈夫です。

インフルエンザワクチンはウイルスの病原性をなくした不活化ワクチ ンであり、胎児に影響を与えるとは考えられていないため、妊婦は接種 不適当者（うってはいけない人）には含まれていません。 しかし、日本での考え方は、「現段階ではワクチン接種によって得ら れる利益が、不明の危険性を上回るという認識が得られた場合にワクチ ンを接種する（国立感染症研究所,2006）」とされていま す。・・・分かりやすく言えば、うった方がいいと思う場合はうっても いいですよということになります。 妊娠初期（妊娠１４週頃まで）については、「ワクチンの接種とは関 係なく流産の可能性が高いので、ワクチン接種は避けたほうがよい」とされています。 一方、米国の考えは「予防接種の実施に関する諮問委員会（Advisory Committee on immunization Practices）」の提言により、妊娠期間がインフルエンザシーズンと重なる女性は、むしろワクチンを接種するのが望ましいとされています（積極的にうちましょうということ）。

結局、毎年ワクチン接種しているとか、インフルエンザにかかりやすい環境（子供の多い職場にいるなど）など、接種したいと思っている方は、妊娠14週以降に接種してはいかがでしょうか。

当院でも接種は可能です。自費にて2,500円です。

授乳期間中でも、インフルエンザワクチンを接種しても支障はありません。
インフルエンザワクチンは不活化ワクチンというタイプで、病原性をなくしたウイルスの成分を用いているため、ウイルスが体内で増えることが無いため、母乳を介してお子さんに影響を与えることはありません。

参考
国立感染症研究所ホームページ
http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/fluQA/index.html

花粉症ですが、妊娠中の使える薬はありますか

長く使って安心な薬は、小青竜湯（漢方薬、内服）やクロモグリク酸ナトリウム（点鼻、点眼薬）といわれています。

妊娠中は、薬の使用が制限されますので、花粉症を持っている方は非常につらい時期なります。
しかし全ての薬が使えないわけではありません。
妊娠中に長期的に使用しても比較的安全に使用できる薬は、内服では漢方薬の小青竜湯（しょうせいりゅうとう）です。
粉の薬ですので苦手な方も多いかもしれませんが、一度試してみる価値はあると思います。
また、基本的には点鼻薬、点眼薬は体に入る薬の成分の量が少ないので安全性は高いのですが、花粉症の場合長期に使う可能性がありますので、より安全性の高い薬が望まれます。
クロモグリク酸ナトリウム（商品名、インタール、トーワタール、ミタヤクなど）の点鼻薬・点眼薬はその点安全性が高いと言われています。
しかし即効性はないので、飛散量が多くなる前（できれば2週間前）から使う方が効果があります。

また、日常生活の注意やひどい症状の時は一時的に使える薬もありますし、薬を使わない治療法も工夫されているようですので、飛散開始日の前に（1月中に）耳鼻科で相談することもよいと思います。
2009年の花粉予測飛散数は関東北部から北の地域では花粉量はやや少なく、東海から西では過去の平均と同程度かそれを上回る地域が多い見込みといわれており、飛散開始日は関東南部で2月上旬と言われています（花粉症ナビ参照）ので、1月中には受診して予防を開始したらいかがでしょうか。

参考
慈恵医大耳鼻科の花粉症のページ・さまざまな情報が載せてあります
http://www.tky.3web.ne.jp/~imaitoru/

2009年日本全国花粉飛散予測：協和発酵、花粉症ナビ
http://www.kyowa.co.jp/kahun/info/index.html